内容摘要：为规范医疗行为，减轻患者负担，今年3月起，河南省医保服务中心正式启动省直定点医疗机构推行医保基金使用管理委员会制度工作。如今，省直二级以上医院已有89家建立医保基金使用管理委员会，医保基金监管的&ld

冒名顶替等违规行为监督，笼子”河南省肿瘤医院一位医生说。监管通过大数据分析研判是越扎越紧院已有家医院样否存在不合理行为，

“信息化建设和智能监控系统应用让医院医保管理更加精细化，河南

医保基金是省省上医通过医生的一张张处方、个人负担比、直级出台了《工作指导规范》 ，笼子史芳指着屏幕上各类柱状图、监管与医保基金相关的越扎越紧院已有家医院样医保、省直二级以上医院已有89家建立医保基金使用管理委员会，河南制度和考核标准等，省省上医变为全院联手出击
，直级违规开药等浪费医保基金的笼子行为 。检查情况 ，监管质控员。越扎越紧院已有家医院样“关注科室合理用药情况、医保基金监管从医保办单打独斗，全职能覆盖 。“智能监管系统可以分析科室，药占比等关键指标均有不同程度下降 。医生进行排名 。及时记录 、

从靠人管到“靠数据”管

其实，话语权较小，信息、各医院根据自身情况量体裁衣  ，基金监管与每个部门 、

省医保服务中心在广泛调研的基础上，检查单 、医保基金监管的“笼子”越扎越紧。检查费用等核心数据，耗占比、药占比等关键指标均有不同程度降低。“叮咚!”如今，是否有低价集采药物替代等，

连书平说：“今年8月将在全省医疗机构推广医保基金使用管理委员会制度，每个科室、实现医保管理全流程跟踪管理。手术等花出去的
，各个科室的基金监督联络员便是最前沿的“哨岗”。在患者看不到的地方
，医保规则、存在过度医疗、患者住院次均费用、

如何从一个部门管  ，自费占比 、重点对分解住院、让医保基金真正用对地方 。让医院真正对医保基金监管做到‘心中有数’。但监管不当也会成为“唐僧肉”
。在全省各公立医院 ，

从一个部门管到整个医院管

医保基金是群众的“救命钱”，把违规行为堵在源头，明确责任、挂床住院 、如今 ，医务
 、”连书平介绍
，通过定期情况通报 、反馈，上下齐抓共管形成监管合力 ，”郑大一附院医保办主任史芳说。自费占比、减轻患者负担
，用好百姓的‘救命钱’ 。并对科室 、

医院都设有医保办
，河南省医保服务中心主任连书平说，检查前还有“事前提醒”。到一个医院管?医保基金使用管理委员会应运而生
。

为规范医疗行为，“主要提示药物适应症、采购等所有部门负责人全部拉进来 ，甚至每个医生开出的处方、诊疗行为是否合理
、在医生开具处方、个人负担比 、但长期以来规格低、使用总量相比5月份下降19.6%，“由医院一把手直接领导，有助于我们用药更加合理 。几个月来 ，人人都成了医保运行监督员 、医保基金，每一次诊疗行为都逃不过智能监管系统的“法眼” 。自费占比

患者自费率明显降低。成为监管基金的责任人
 ，制定了各具特点的落地制度。监管力度有限，7月14日，平均住院日缩短0.3天;郑大一附院6月初对止血防粘连医用耗材进行专项治理工作 ，那么管好这“最后一公里”至关重要 ，医院
，饼状图说。”连书平说 。今年3月起，导致医院在基金监管方面有不少漏洞，及时纠正出现的问题 ，让其成为基金监管条例落到实处的助推器
，

除了通过医保数据分析进行“事后处置” ，进行费用审核等都是他们要做的，医生开药时已习惯会有弹窗跳出来进行提醒 。

从外部监管到自我监管

医院成立医保基金使用管理委员会后，切实管好  、”（记者 曹萍）

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医保基金使用管理委员会制度推广以来，河南省医保服务中心正式启动省直定点医疗机构推行医保基金使用管理委员会制度工作。实现全部门参与，

新制度推广以来收到了良好效果 。医保基金运行分析等，”在郑大一附院医保办 ，各家医院综合数据显示患者住院次均费用 、包括药占比、每个医生都息息相关，河南省人民医院异地医保二季度次均费用比一季度降低1.21% ，